Información Médica

RegresarColitis Ulcerativa

¿QUÉ ES LA COLITIS ULCERATIVA?

 

La colitis ulcerativa es una inflamación crónica de la pared del intestino grueso (colon y recto). Los síntomas incluyen sangrado rectal, diarrea, dolor abdominal, perdida de peso y fiebre. Además de esto, los pacientes que padecen colitis ulcerativa durante varios años, tienen una mayor riesgo de desarrollar cáncer del intestino grueso. La causa de este padecimiento aun no se sabe.

 

¿CÓMO SE TRATA LA COLITIS ULCERATIVA?

 

El tratamiento inicial es médico, usando medicamentos que disminuyen la inflamacióncomo los llamados aminosalicilatos. Cuando este tratamiento falla, se pueden usar esteroides como la prednisona, los cuales cuando se usan a largo plazo producen importantes efectos adversos. Cuando este ultimo tratamiento falla, se puede iniciar el tratamiento a base de medicamentos que modulan las defensas del cuerpo (inmunomoduladores) como la 6 mercaptopurinas o azatioprina. Con la intención de mantener controlada esta enfermedad, el uso de estos medicamentos se hace de manera prolongada.

 

Cuando se presentan recaídas de la enfermedad se manejan mediante aumento de la dosis o agregándose algún otro medicamento. En ocasiones cuando los síntomas de agudizan se requiere hospitalizar a los pacientes para dejar en reposo el intestino (sin vía oral) y administrar esteroides por vía intravenosa.

 

¿CUÁNDO ES NECESARIA LA CIRUGÍA?

 

La cirugía esta indicada cuando se presentan complicaciones derivadas de esta enfermedad que pudieran poner en riesgo la vida como: sangrado masivo, perforación o infección. También puede estar indicada en pacientes que han tenido un curso crónico (muchos años) de la enfermedad, y en los que ha fallado el tratamiento medico. Es importante que antes de decidir llevar al paciente a cirugía, el este consciente.de que se han intentado de manera razonable todas las alternativas de tratamiento médico.

 

Además como ya se comento, los paciente con una evolución de muchos años con este padecimiento podrán ser candidatos a cirugía ya que esto se asocia a un riesgo mayor de desarrollar cáncer de colon y recto. De forma general, se lleva un seguimiento de los pacientes mediante colonoscopias y tomas de biopsias, cuando se encuentra alguna sospecha de tejido precanceroso se recomienda la cirugía

 

¿QUÉ TIPOS DE CIRUGÍA EXISTEN?

 

Históricamente la operación estándar para el tratamiento de colitis ulcerativa es la remoción de todo el intestino grueso incluyendo el colon, recto y ano. Esta cirugía se llama PROCTOCOLECTOMIA (Figura A) y puede realizarse en uno o varios pasos. Esta cirugía tiene como objetivo eliminar todo el tejido enfermo y con esto el riesgo de desarrollar cáncer. Sin embargo al realizar esta cirugía se requiere la elaboración de un ESTOMA DEFNITIVO (exteriorización del extremo final del intestino delgado sano atreves de la pared del abdomen) (Figura B) y con esto el uso de una bolsa sobre la pared del abdomen para colectar el material de desecho del intestino exteriorizado.

 

Un ESTOMA DE CONTINENCIA (Figura C) es similar al antes descrito, pero en este se crea un reservorio interno a manera de bolsa interna con el intestino delgado sano. Al igual que en el anterior, se exterioriza el extremo final del intestino delgado a través de la pared abdominal, sin embargo en este no se requiere la colocación de una bolsa colectora ya q en vez de esto el reservorio interno puede ser drenado 3 o 4 veces al día mediante la inserción de un tubo a través de la boca del estoma. Este procedimiento igualmente elimina todo el tejido enfermo y con esto el riesgo de cáncer, aunque este reservorio puede presentar una fuga y con esto la necesidad de una nueva cirugía con el fin de revisarlo.Otra opción es el retiro del colon, dejando el recto y el ano intactos, a lo que se agrega la reconexión del intestino delgado con el recto. Manteniendo con esto la continencia (capacidad de contener de manera voluntaria las heces fecales). Esto evita un estoma, con el riesgo de dejar tejido enfermo y de que con el paso del tiempo se desarrolle cáncer en ese tejido residual Así mismo presenta algunas complicaciones como incremento en la frecuencia de evacuaciones y urgencia al momento de defecar.

 

El procedimiento llamado ANASTOMOSIS ILEO-ANAL es la cirugía mas comúnmente realizada para el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa. Este procedimiento consiste en la remoción de todo el colon y el recto, pero preservando el conducto anal. El recto se reemplaza mediante la creación de un POUCH (una bolsa amanera de reservorio con intestino delgado). Normalmente, después de la cirugía se deja un estoma temporal el cual se cierra algunos meses después. El pouch, como ya se dijo, actúa como un reservorio que ayuda a disminuir la frecuencia de evacuaciones. Mediante este cirugía se mantiene una ruta normal en el mecanismo de defecación, aunque los pacientes presentan una frecuencia de evacuaciones de 5 a 10 por día.

 

Con esta cirugía se elimina se manera completa el riesgo de recaída de colitis al eliminar todo. el tejido enfermo y permite al paciente tener una ruta para la evacuación normal aunque los paciente pueden desarrollar inflamación del pouch o reservorio (llamado pouchitis) lo cual normalmente responde con antibióticos. En un pequeño numero de pacientes, el adecuado funcionamiento del pouch falla y entonces es necesaria una nueva cirugía para su retiro y colocación de un estoma permanente.

 

¿QUE OPCIÓN SE PREFIERE?

 

Es importante recordar que ninguna de estas opciones le ofrece a un paciente con colitis ulcerativa llevarlo a la normalidad. Cada una de ellas tiene ventajas y desventajas, las que deberán ser explicadas y entendidas por el paciente antes de tomar una decisión, siempre basándose en cual de ellas le brindara una calidad de vida mas alta.

 

Colitis UlcerativaColitis UlcerativaColitis Ulcerativa